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        2. 口腔

          值得收藏一下:口腔科急救預案

          作者:佚名 來源:口腔視界 日期:2017-06-06
          導讀

                   口腔科急救預案

          關鍵字:  口腔 

                  01.血壓突然升高:

                  正常情況下,收縮壓<18.6kPa(140mmHg),舒張壓<12.0kPa(90mmHg)。當收縮壓≥18.6kPa(140mmHg)和(或)舒張壓≥12.0kPa(90mmHg)稱為高血壓。高血壓主要見于高血壓病(原發性高血壓),亦可繼發于其他疾病(如腎臟疾病、甲狀腺功能亢進、顱內壓增高等),稱繼發性高血壓。

                  血壓低于12.0/8.0kPa(90/60mmHg)時,稱為低血壓,常見于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等,也可見于極度衰弱者。血壓為重要的生命體征,在拔牙及手術過程中,應隨時監測血壓變化,維持血壓平衡。

                  原因:

                  精神心理因素:如恐懼、緊張、憂慮等。

                  不良刺激:如疼痛、器械響聲、出血等。

                  其他:如伴有其他全身性疾病(急性心肌梗死、顱內壓增高、體弱疲勞者等)。

                  臨床表現:

                  患者出現頭昏、頭脹、胸悶、心悸癥狀。嚴重時可有頭痛、惡心、想吐、手足發麻等癥狀。

                  預防:

                  術前應仔細詢問病史并監測患者血壓,是否在正常值范圍內,如血壓高于18.6/12.0kPa(140/90mmHg)時,應先行內科治療待血壓接近正常或穩定后再拔牙或手術。若血壓正常可以手術,術前應消除患者的恐懼和緊張情緒,在術前1小時可給予適量的鎮靜劑(如口服安定藥片一次2.5--5mg,一天3次)。術中保證無痛,局麻藥選用利多卡因為宜,盡量減少手術創傷及局部止血。術后繼續服用降壓藥物。有明顯癥狀或合并心、腦、腎等損害的高血壓患者,應禁忌拔牙。

                  處理:

                  1.一旦出現高血壓癥狀,應立即停止麻醉注射或手術。

                  2.迅速放平椅位,讓患者平臥休息。

                  3.給患者以安慰,消除顧慮,往往能迅速好轉。

                  4.根據病情給患者服用適量的降壓藥:舌下含服卡托普利一次12.5--25mg,一天3次或舌下含硝苯地平一次5--10mg,一天2--3次。

                  5.給藥5分鐘后監測血壓到正常范圍,若經安靜環境休息15分鐘血壓仍在140/90mmHg以上者,經治醫師應及時撥打120轉院進一步處理。

                  02.過敏性休克:

                  休克是人體對有效循環血量銳減的反應,是全身微循環障礙,組織和器官氧合血液灌流不足,進而引起代謝障礙,細胞結構和功能損害等系列全身反應的病理綜合癥。

                  休克按病因分為低血容量性、心源性、感染性,過敏性休克等,而口腔診療中最常見的并發癥是過敏性休克。

                  原因:

                  麻藥過敏性反應。

                  臨床表現:

                  胸悶、全身或手發麻、發癢、皮疹、寒顫;甚至突然出現驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停等嚴重反應

                  預防:

                  (1)詳細詢問患者有無過敏史。

                  (2)對普魯卡因過敏者,可改用利多卡因,使用前也應做過敏試驗。由于同類藥物中交叉現象,普魯卡因過敏者,也不能使用丁卡因。

                  (3)麻醉前先用抗組胺藥(如鹽酸苯海拉明口服一次25--50mg,一天2--3次;或者鹽酸異丙嗪口服一次12.5--25mg,一天2-3次)或鎮靜藥(如安定口服一次2.5-5mg),一天2-3次)對防止或者減輕過敏反應有一定效果。

                  (4)對過敏試驗陰性者,也要提高警惕,在注射時仍然不可麻痹大意。

                  (5)隨時做好抗過敏性休克搶救準備。

                  處理:

                  (1)一旦出現休克現象,應立即停止注射麻藥。

                  (2)迅速平放椅位,患者于頭低位。

                  (3)給患者松解衣扣,保持呼吸道通暢,同時給患者保暖

                  (4)立即給1:1000腎上腺素0.5--1ml靜脈注射,癥狀不緩解可間隔20-30分鐘經肌內注射或皮下重復注射1ml。

                  (5)根據患者的具體情況給予對癥治療立即進行搶救,同時撥打120轉院進一步處理,對癥治療如下:

                  a、興奮呼吸(尼可剎米:皮下、肌內注射或者靜脈注射一次0.25-0.5g)。

                  b、強心(洋地黃毒苷:片劑:0.1mg,口服,全效量0.7-1.2mg,維持量每日0.05-0.1mg)。

                  c、升壓(去甲腎上腺素注射:①1ml:2ml;②2ml:10mg。2mg加入5%葡萄糖注射液稀釋成1%濃度用)。

                  d、抗驚厥(硫酸鎂注射劑:①10ml:1g;②10ml:2.5g。一次1.25--2.5g肌內注射或靜脈滴注。靜脈滴注時用5%葡萄糖注射液稀釋成1%濃度用)。

                  e、輸氧等。

                  如出現心臟驟停應由首診醫生組織有關人員立即進行現場心肺復蘇的搶救。

                  03.拔牙后創口出血不止:

                  正常情況下,拔牙15分鐘左右創口內形成血凝塊,即不再出血。如在術后30分鐘去除敷料,創口仍有明顯的出血傾向時稱為原發性出血;術后48小時以上創口感染、血凝塊分解后發生的出血稱為繼發性出血。

                  原因:

                  (1)急性炎癥期拔牙;

                  ( 2 )牙齦及骨膜撕裂未行縫合或縫合不當;

                  (3)牙槽窩內殘留炎性肉芽組織;

                  (4)牙槽內小血管破裂;

                  (5)手術創傷大,牙槽骨折裂未行復位;

                  (6)創口護理不當,如術后反復漱口、吐唾、吮吸、近過熱過硬的食物、劇烈活動等;

                  (7)局麻藥中腎上腺素含量過高或術中用腎上腺棉球壓迫止血,引起的血管擴張;

                  (8)全身因素所引起的出血如高血壓、血液疾病(血紅蛋白及紅細胞、白細胞、血小板均減少,出血時間及血塊收縮時間也延長等)、肝臟疾病等。

                  臨床表現:

                  患者情緒緊張、焦慮、恐慌、面色蒼白,嚴重的這可有血壓降低,甚至虛脫。局部檢查,可見血凝塊高出創緣表面之上,在血凝塊下有血液不斷滲出。

                  預防:

                  (1)術前詢問病史并做必要檢查及準備。

                  (2)術中應減少損傷。

                  (3)術后應妥善處理好拔牙創口。

                  (4)拔牙后,應根據患者的具體情況給予止血藥物。

                  處理:

                  (1)注意患者的全身狀況,詢問出血情況,估計出血量。應注意脈搏與血壓的變化。

                  (2)安慰患者消除其恐懼心理

                  (3)去除血凝塊,仔細查明出血原因和部位。

                  (4)針對不同的出血情況采取相應的止血措施:a:輕微出血,可填塞碘仿海綿后壓迫止血;b:牙槽窩內的出血,在局麻下切除刮除不良的血凝塊或者殘留的炎性肉芽組織及骨碎片,用碘仿紗條填塞止血;c牙齦及粘骨膜撕裂后的出血,應予以縫合止血。

                  不論何種因素引起的出血,經上述方法處理后,宜觀察患者半小時。待其完全不出血后方能離去。

                  對疑有全身出血性疾病、嚴重的難以查明原因而又反復出血的患者,在局部處理同時應根據患者的具體情況,給予止血藥物和抗生素預防感染。必要時應及時撥打120送往醫院住院治療或轉科處理。

                  04.下牙槽神經組阻滯麻醉引起的損傷:

                  下牙槽神經阻滯麻醉劑注射于翼下頜間隙內下頜肢內側的下牙槽神經溝周圍,麻醉劑順溝流入下頜孔而麻醉下牙槽神經,使該神經分布的區域產生麻醉效果。

                  原因:

                  下頜磨牙特別是低位阻生第三磨牙,根尖與下頜管鄰近,在分牙或斷根是容易損傷下牙槽神經,或將牙根推入下頜管,使神經受壓。

                  臨床表現:

                  下唇長期麻木或感覺異常。

                  預防:

                  (1)阻生牙拔除前應射X線片了解牙根于下頜管的關系,避免術中損傷。

                  (2)如斷根已經如下頜管,應擴大牙槽窩后取出,不可盲目用器械強取。

                  處理:

                  (1)如神經已受損傷,術后應給予預防水腫及減壓藥物;地塞米松磷酸鈉注射液:靜脈注射每次2--20mg;靜脈注射時,應以5%葡萄糖注射液稀釋。地巴唑片:口服一次5--10mg,每次3次。

                  (2)給予促進神經恢復的藥物,如維生素B1(口服一次5--10mg,一日3次)B6(口服一次10--20mg,一日3次)、B12(一般每片25mg--100mg分3次口服)片等。

                  (3)如下牙槽神經血管束損傷拔牙創出血,還應以明膠海綿、碘仿紗條等填塞壓迫止血。

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