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        2. 口腔

          J Clin Periodontol :一半人都牙齦不好!牙周炎指南,治療四步走,生活方式最重要

          作者:藥明康德內容團隊 來源:醫學新視點 日期:2020-07-31
          導讀

                   牙周炎的癥狀,比如牙齦紅腫、酸痛,刷牙時流血。如果控制不佳或不加以治療,炎癥進一步加劇還會造成牙齒支撐組織的退化,進而導致牙齒松動和脫落。此外,牙周炎與一系列全身性疾病相關,包括糖尿病、心血管疾病等。

          關鍵字:  生活方式 | 牙周炎 | 牙齦 

                  牙齒和口腔健康是身體健康不可分割的一部分。潛在影響不小,卻看似是“小毛小病”的牙周炎是最常見的慢性炎癥性疾病之一。根據全球疾病負擔研究,嚴重牙周炎患病率約7.4%,輕度牙周炎的患病率則可能高達50%,影響了近一半成年人。

                  牙周炎的癥狀,很多人都能對號入座,比如牙齦紅腫、酸痛,刷牙時流血——這些都是人體對牙齒上附著細菌的免疫反應。如果控制不佳或不加以治療,炎癥進一步加劇還會造成牙齒支撐組織的退化,進而導致牙齒松動和脫落。此外,牙周炎還與一系列全身性疾病相關,包括糖尿病、心血管疾病或不良妊娠結局等。

                  鑒于牙周炎影響人群廣泛,后果不容忽視,歐洲牙周病學聯合會(EFP)的官方期刊《臨床牙周病學雜志》(Journal of Clinical Periodontology)近日推出了牙周炎治療指南專刊,據EFP介紹,這是針對牙齦疾病的首份基于循證證據的國際治療指南。

                  指南提出,治療的主要目的是防止牙齒脫落和維持生活質量(如順利進食、無疼痛、改善外表)。指南推薦牙周炎患者采取四個連續的治療步驟。

                  治療步驟一:強調預防和整體健康改善

                  1. 保持良好的口腔衛生和健康的生活方式以減少炎癥,在牙周炎治療全過程中都應注意這一點,這是對牙周炎進行最佳治療和長期控制牙周炎的基礎。

                  2. 推薦通過專業器械治療,去除齦上的牙菌斑和牙結石等牙垢。

                  3. 控制牙周炎的危險因素,比如吸煙和糖尿病,另外,減輕壓力、健康飲食,減肥或增加體育鍛煉也是綜合策略的一部分。

                  治療步驟二:齦下清創術

                  這一步旨在消除或減少牙齦下、牙根表面的牙結石和牙菌斑,建議通過專業齦下器械治療,以減小牙周袋深度(牙周炎重要表現之一)、減少牙齦發炎和患病部位的數量。

                  建議使用單獨或組合使用手動或電動齦下牙周器械;根據患者的總體健康狀況,可多次局部治療,也可一次全口腔治療。不建議將激光輔助用于齦下治療。

                  必要時可結合輔助物理或化學制劑、抗菌藥物等治療。不建議將他汀類藥物(抗炎)、益生菌、亞抗菌劑量多西環素、雙膦酸酯、非甾體類抗炎藥、Omega-3、二甲雙胍用于抗炎輔助齦下治療。

                  治療步驟三:手術等復雜治療

                  如對治療步驟二反應不佳,牙周袋仍然較深,部分患者可能需要更復雜的治療,包括重復齦下器械治療(探測袋深4-5 mm),以及手術(探測袋深≥6 mm),比如皮瓣手術、牙周切除術、牙周再生手術,以促進牙周再生或切除病變部分。

                  手術需經過患者同意,并考慮特定的危險因素、禁忌癥。理想情況下,通過手術應達到治療最終目的,但在嚴重牙周炎患者中,并非所有患者的手術效果都是如此。

                  手術治療是有效的,但通常很復雜,建議由經過特殊培訓的牙醫或專家提供手術治療。

                  術后建議常規清潔牙垢,并接受支持性牙周護理計劃。

                  治療步驟四:長期牙周護理

                  在完成積極的牙周治療后,患者復發或病情進展的風險仍然很高,建議接受長期專業支持性牙周護理,包括評估和監測全身和牙周健康,加強口腔衛生指導,保持健康生活方式以持續控制危險因素,專業潔牙。

                  對于需維持治療效果的牙周炎患者,可以考慮使用電動牙刷代替手動牙刷。

                  在牙刷無法觸及的齒間區域,建議補充使用其他齒間清潔設備。包括齒間刷、橡膠/彈性清潔棒、口腔沖洗器、牙線等。有證據顯示齒間刷清潔效果比牙線的清潔效果更好,但并不是所有的齒間空間都可以通過齒間刷覆蓋,如間隙太小,可使用牙線。

                  可以在清潔時使用特定的漱口水或牙膏以減少炎癥。必要時可輔助藥物以維持治療效果。

                  你的牙齦健康如何?指南提醒,如果不在意,可以試試拍張牙齒的X光片,眼見為實的證據會讓很多患者意識到有必要改善口腔健康。另外,看牙的治療成本和耗時耗力,怕是大多人都體驗過一二。

                  EFP研討委員會主席Mariano Sanz教授指出,應注重及時治療,“在疾病早期,治療很簡單,后果也小。”他還特別提醒,同時遵循這些步驟并且始終保持良好的口腔衛生至關重要。“專業清潔只有在患者徹底清潔牙齒后才有效;對于口腔衛生差的患者,是不建議進行手術的。應保持健康的生活方式,因為牙周炎是一種慢性炎性疾病,導致身體炎癥的疾病,比如肥胖、吸煙、血糖控制不佳,也會使牙周炎惡化。而良好的營養和身體活動可以抵抗炎癥。”

                  指南主席,英國伯明翰大學(The University of Birmingham)牙科學院Iain Chapple教授進一步強調了日常口腔衛生和生活方式的重要性。“牙周炎是由口腔細菌的積累引起的,這種細菌會觸發破壞性的免疫反應,而不是保護性的反應,這會破壞支持牙齒的骨骼。這種破壞性的免疫反應部分受到遺傳因素影響,但主要是由吸煙和大量攝入精制糖等習慣引起的。當口腔衛生習慣較差時,這種反應會持續下去,長期可持續的改善效果主要依賴于口腔衛生和生活方式的改善,而很少需要抗生素等特定藥物。在成功治療后,如果能繼續控制口腔健康和生活方式,患者可以阻止牙周炎的發生,一輩子牙齒都好好的。”

                  原始出處:

                  Mariano Sanz, David Herrera, Moritz Kebschul, et al.Treatment of stage I-III periodontitis-The EFP S3 level clinical practice guideline.J Clin Periodontol. 2020 Jul;47 Suppl 22:4-60. doi: 10.1111/jcpe.13290.

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